近日，我院內(nèi)分泌科云素芳醫(yī)師及薩如拉醫(yī)師收治了2名年輕的男性患者，均患有高血壓合并低鉀血癥。在主任醫(yī)師閆朝麗、李愛珍的指導(dǎo)下，完善了患者的立位2小時腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮，ARR比值，卡托普利試驗，皮質(zhì)醇節(jié)律，過夜小劑量地塞米松抑制試驗，血、尿兒茶酚胺等內(nèi)分泌功能檢驗及影像學(xué)檢查后，診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥；但患者的腎上腺CT均提示雙側(cè)腎上腺腺瘤，為明確增多的醛固酮源自哪一側(cè)腎上腺腺瘤（即哪一側(cè)腎上腺腺瘤為功能優(yōu)勢側(cè)），需行雙側(cè)腎上腺靜脈取血（AVS）。
就在患者在為行哪一側(cè)腎上腺腺瘤切除術(shù)為難，并且猶豫是否要外出就醫(yī)時，內(nèi)分泌科積極邀請介入科、泌尿外科、檢驗科等進(jìn)行了MDT會診，為患者進(jìn)行腎上腺靜脈取血做了詳盡的準(zhǔn)備，取得了患者的充分信任。
曾遠(yuǎn)赴日本專門學(xué)習(xí)腎上腺靜脈取血的介入科主任醫(yī)師關(guān)利君先后成功為2名患者進(jìn)行雙側(cè)腎上腺靜脈取血，檢驗科完成了精準(zhǔn)的檢測，內(nèi)分泌科對化驗值進(jìn)行計算、分析后明確了哪一側(cè)腎上腺腺瘤為功能優(yōu)勢側(cè)……在全院多科室的共同努力下，腎上腺靜脈取血在我院成功開展，填補(bǔ)了內(nèi)蒙古自治區(qū)的空白。
取血的成功是關(guān)鍵的一步，但腎上腺靜脈的皮質(zhì)醇、醛固酮的濃度極高，尤其是功能優(yōu)勢側(cè)的濃度更高，AVS的結(jié)果判讀需要準(zhǔn)確的皮質(zhì)醇、醛固酮的數(shù)值。檢驗科主任醫(yī)師宿瑞俊和王永祥通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)、資料確定稀釋液，經(jīng)過反復(fù)檢驗，最終提供了準(zhǔn)確的化驗值。
患者轉(zhuǎn)入泌尿外科后，主任醫(yī)師岳根全及其團(tuán)隊成員成功為患者行腹腔鏡下功能優(yōu)勢側(cè)腎上腺腺瘤切除術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，停用降壓藥及補(bǔ)鉀藥物后，血壓平穩(wěn)，血鉀恢復(fù)正常。
自此，原發(fā)性醛固酮增多癥、雙側(cè)腎上腺腺瘤患者再也不必因無法明確行哪一側(cè)腎上腺腺瘤切除術(shù)而煩惱，同時也免去了外出就醫(yī)所帶來的諸多不便。醫(yī)院將以高、精、準(zhǔn)為目標(biāo)，充分發(fā)揮多學(xué)科合作優(yōu)勢，繼續(xù)為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、便利的醫(yī)療服務(wù)，為人民群眾的生命健康保駕護(hù)航。
科普小站：腎上腺靜脈取血——分側(cè)定位診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的金標(biāo)準(zhǔn)
原發(fā)性醛固酮增多癥(primary aldosteronism, PA)是繼發(fā)性高血壓的病因之一，其特征為腎素和血管緊張素Ⅱ非依賴性的醛固酮產(chǎn)生過多，引起高血壓、低血鉀等一系列臨床表現(xiàn)。由于原發(fā)性醛固酮增多癥患者心腦血管疾病、腎臟靶器官損害及代謝改變(包括代謝綜合征和糖尿病)的風(fēng)險明顯增高，因此早期識別該疾病對于預(yù)防此類并發(fā)癥并通過特異性治療逆轉(zhuǎn)既存心血管損傷至關(guān)重要。
對原發(fā)性醛固酮增多癥患者推薦首選腎上腺CT，但通過影像學(xué)檢查確定的腎上腺病變不一定是醛固酮過多的來源。因此,在尋求手術(shù)治療原發(fā)性醛固酮增多癥的患者中,內(nèi)分泌學(xué)會指南推薦使用AVS來區(qū)分醛固酮升高的病因，而這種檢測方法為侵入性，對技術(shù)有較高要求且存在一定風(fēng)險。1957年，Masoni首次提出AVS，陸續(xù)在多中心用于原發(fā)性醛固酮增多癥的定位診斷，是采用導(dǎo)管經(jīng)股靜脈或肘靜脈，選擇性插管至腎上腺靜脈內(nèi)取血，通過比較靜脈血中醛固酮的比值來鑒別原發(fā)性醛固酮增多癥分型的一種檢查方法。AVS是分側(cè)定位原發(fā)性醛固酮增多癥的金標(biāo)準(zhǔn)，敏感性和特異性分別達(dá)到95%和100%，明顯優(yōu)于腎上腺CT。
來源：內(nèi)分泌科 云素芳
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