IgA腎病是一類由免疫球蛋白A在腎臟沉積引起的免疫性疾病，其發(fā)病原因復(fù)雜多樣，可能與遺傳、環(huán)境、感染等多種因素有關(guān)。該病是我國慢性腎臟病（CKD）人群的主要原發(fā)病之一，也是導(dǎo)致終末期腎臟病（ESRD）的重要病因，對我國CKD防控構(gòu)成重大挑戰(zhàn)。IgA腎病常表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等癥狀，部分患者可能進(jìn)展至腎功能不全甚至衰竭。其病理特征主要包括腎小球系膜增生、腎小球硬化、腎小管間質(zhì)纖維化等，其中IgA沉積是其標(biāo)志性特征。

西醫(yī)治療IgA腎病的方法主要包括藥物治療、非藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療方面，糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑如潑尼松、環(huán)磷酰胺等，用于抑制免疫反應(yīng)，減輕腎臟炎癥。降壓藥如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），在控制血壓的同時(shí)可減少尿蛋白。抗凝藥物如肝素、華法林等，有助于預(yù)防腎小球內(nèi)凝血和血栓形成，從而減輕腎臟損傷。此外，新型藥物如SGLT2i（鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑）和內(nèi)皮素受體拮抗劑等也逐步應(yīng)用于IgA腎病的治療，以延緩CKD進(jìn)展和降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。非藥物治療方面，飲食療法推薦低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適量攝入新鮮蔬菜和水果，避免過度攝入含鉀高的食物。對于腎臟功能嚴(yán)重受損的患者，可考慮腎臟移植手術(shù)。血管內(nèi)介入治療如腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)和支架植入術(shù)，可改善腎臟血液灌注，減輕腎臟損傷。手術(shù)治療方面，對于反復(fù)發(fā)作的扁桃體感染誘發(fā)的IgA腎病，可考慮行扁桃體切除術(shù)，以去除潛在的感染灶。

中醫(yī)對IgA腎病的認(rèn)識基于陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)等基礎(chǔ)理論，認(rèn)為腎臟是人體的重要臟器之一，主藏精、主生長發(fā)育、主水液代謝等。中醫(yī)認(rèn)為IgA腎病的發(fā)病與風(fēng)邪、濕熱、瘀血等外邪侵襲，以及臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽虧虛等內(nèi)在因素有關(guān)。辨證施治方面，將IgA腎病分為不同的證型，如脾腎氣虛型、肝腎陰虛型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型等，采用不同的方劑和藥物進(jìn)行治療。治療原則包括扶正祛邪、調(diào)整臟腑功能、活血化瘀、利濕排毒等。此外，中醫(yī)還采用針灸治療、拔罐療法等非藥物治療方法，如根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說選取特定的穴位進(jìn)行針灸，以調(diào)節(jié)臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，達(dá)到治療目的；通過在特定部位拔罐，以拔出體內(nèi)的瘀血和濕氣，改善局部血液循環(huán)，緩解腰痛等癥狀。中醫(yī)還注重治未病，通過調(diào)整患者的生活方式、飲食習(xí)慣等，增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高抗病能力，減少病情復(fù)發(fā)。同時(shí)，采用辨證施治、食療、針灸等非藥物治療方法，促進(jìn)患者身體機(jī)能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

中西醫(yī)結(jié)合治療IgA腎病具有顯著優(yōu)勢。首先，中藥和西藥在作用機(jī)制上相互協(xié)同，共同作用于病變部位，提高治療效果，實(shí)現(xiàn)藥效協(xié)同。其次，中藥可以減緩西藥對肝腎等器官的損害，減輕西藥帶來的不良反應(yīng)，從而減輕西藥副作用。此外，中西醫(yī)結(jié)合治療可調(diào)節(jié)IgA腎病患者的免疫功能，減少感染、過敏等因素對腎臟的損害，有助于調(diào)節(jié)免疫功能。最后，根據(jù)患者病情、體質(zhì)等因素制定個(gè)體化的治療方案，有助于提高治療效果，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療方案。

成功案例顯示，選取確診為IgA腎病且采用中西醫(yī)結(jié)合治療的患者24例。中藥湯劑以清熱利濕、活血化瘀、健脾益腎為主，結(jié)合免疫抑制劑、ACEI/ARB等藥物治療。治療后，患者蛋白尿、血尿、腎功能等指標(biāo)明顯改善，病情穩(wěn)定。分析原因認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療能夠發(fā)揮各自優(yōu)勢，調(diào)整機(jī)體免疫功能紊亂，減輕腎臟病理損傷。然而，也有失敗案例，如6例IgA腎病患者病情較重，腎功能損害明顯。中藥湯劑以扶正祛邪、活血化瘀為主，但未能及時(shí)調(diào)整免疫抑制劑用量。治療后，患者病情持續(xù)加重，出現(xiàn)腎功能衰竭。提示中西醫(yī)結(jié)合治療需根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療方案，特別是免疫抑制劑的用量應(yīng)嚴(yán)格掌握。因此，在采用中西醫(yī)結(jié)合治療IgA腎病時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情和體質(zhì)制定個(gè)體化的治療方案，并在治療過程中及時(shí)調(diào)整用藥劑量和治療方法。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高患者的依從性和對治療的信心也是治療成功的重要因素。

綜上所述，IgA腎病中西醫(yī)結(jié)合治療的研究進(jìn)展將有助于提高我國腎臟疾病的治療水平，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也將促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合在其他領(lǐng)域的發(fā)展和應(yīng)用。

專家簡介

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科學(xué)科帶頭人 

腎內(nèi)科主任、二級主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師

北京大學(xué)腎臟內(nèi)科學(xué)博士

內(nèi)蒙古自治區(qū)突出貢獻(xiàn)專家

內(nèi)蒙古自治區(qū)優(yōu)秀科技工作者

第五批和十批草原英才腎病學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人

中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)委員

內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)主任委員

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟病分會(huì)委員

中國醫(yī)院協(xié)會(huì)血液凈化管理分會(huì)委員

內(nèi)蒙古醫(yī)院協(xié)會(huì)血液凈化管理專業(yè)委員會(huì)主任委員

內(nèi)蒙古醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟病分會(huì)副主任委員

主持國家自然基金1項(xiàng)和省廳級課題14項(xiàng)

擅長方向：原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病、罕見腎臟病、腎臟替代治療及中西醫(yī)結(jié)合腎病的診斷和治療

來源：《腎臟在線 Nephrology Online》