開展提高參合農(nóng)村牧區(qū)居民重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作，是減輕患重大疾病參合農(nóng)牧民醫(yī)療費用負擔的重大舉措，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。針對終末期腎病的醫(yī)療救治實際，提高其醫(yī)療保障水平，能夠緩解因病致貧，因病返貧。為此，特制定本方案。
    一、基本要求
    1.確定病種，定額費用。選擇病程長、危害程度深、治療費用高、容易導(dǎo)致貧困的終末期腎病，通過實施臨床路徑管理，鎖定費用，按病種付費，切實減輕重大疾病患者就醫(yī)負擔；
    2.共同負擔，合理保障。重大疾病醫(yī)療費用由新農(nóng)合基金、醫(yī)療救助基金與患者個人合理分擔，通過提高新農(nóng)合補償水平與提高醫(yī)療救助水平的緊密結(jié)合，有效提高重大疾病醫(yī)療保障水平；
    3.定點救治，確保質(zhì)量。選擇服務(wù)能力強、診治條件好、費用低的二、三級醫(yī)院作為定點救治醫(yī)院，實行門診或住院治療，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。
    二、定點救治醫(yī)院及費用定額
    1.定點救治醫(yī)療機構(gòu)。終末期腎病透析，由具備血液透析、腹膜透析條件和技術(shù)能力的二級以上醫(yī)院承擔。各盟市衛(wèi)生局根據(jù)當?shù)貙嶋H確定本地定點救治醫(yī)療機構(gòu)，并簽訂救治協(xié)議，報自治區(qū)衛(wèi)生廳備案；
    2.付費定額。血液透析（一般每周每人不超過3次），腹膜透析（一般每日透析液不超過4袋）。患者在二級醫(yī)院救治每月自付100元，在三級醫(yī)院救治每月自付150元。定額付費標準（不含自付部分）：血液透析和腹膜透析每月5000元。
    三、補償范圍及支持
   （一）同時符合以下條件的患者，列入付費范圍
    1.患者須參加新農(nóng)合；
    2.患者為農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療救治對象；
    3.患者疾病診斷及主要治療方法須同時符合本方案規(guī)定的疾病范圍；
    4.患者須在定點救治醫(yī)院救治；
    5.患者按規(guī)定治療方法治療所發(fā)生的醫(yī)藥費用。
   （二）以下醫(yī)藥費用，不列入付費范圍
    1.患者不在定點救治醫(yī)院治療或采取非本方案規(guī)定的治療方法，均不列入付費范圍，按新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)原補償方案進行補償；
    2.在一個參合年度內(nèi)，患者因非規(guī)定的重大疾病再次住院發(fā)生的醫(yī)藥費用，按新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)原補償方案進行補償；
    3.主要費用已由其他項目予以減免的患者，不再享受本方案規(guī)定的補償政策，剩余費用按新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)原補償方案進行補償。
   （三）費用支付
    1.依據(jù)上述醫(yī)藥費用的定額標準，新農(nóng)合基金承擔80%，民政醫(yī)療救助基金承擔20%。超出定額部分由定點救治醫(yī)院承擔；
    2.新農(nóng)合基金對重大疾病患者的定額補償，不受新農(nóng)合報銷藥品目錄與診療項目目錄限制，且不計入患者當年新農(nóng)合封頂線計算基數(shù)；
    3.特例。因自動出院、轉(zhuǎn)院、死亡等特殊原因，重大疾病患者中途退出主要治療且醫(yī)藥費用未達到定額標準的50%，按實際發(fā)生的住院醫(yī)藥費用，新農(nóng)合基金與醫(yī)療救助基金分別按照80%、20%的比例支付；
    4.按照醫(yī)藥費用增長的幅度，定額費用每兩年進行一次調(diào)整，由自治區(qū)衛(wèi)生廳、民政廳另行發(fā)文通知。
    四、住院預(yù)結(jié)算流程
    （一）確定診斷
     終末期腎病患者必須在旗縣級及以上新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)確定診斷并出具診斷證明。
    （二）定點救治手續(xù)
    1.患者帶定點救治醫(yī)院確定診斷證明，參合證（或卡）、身份證（或戶口薄），到當?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)登記備案，并填寫重大疾病救治登記表。登記表一式四份，由統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)、民政部門和定點救治醫(yī)院留存（患者辦理救治手續(xù)時交醫(yī)院）、患者本人留存。
    2.患者攜帶參合證（或卡）、身份證（或戶口薄）、重大疾病救治登記表等到定點救治醫(yī)院就診，定點救治醫(yī)院審查患者參合身份，開具入院（或門診救治）通知單，標注“新農(nóng)合重大疾病”，按重大疾病類別進行跟蹤救治管理。
    （三）患者辦理定點救治手續(xù)時，按規(guī)定病種交自付定額標準，住院治療的患者不需要交住院押金。
    （四）費用結(jié)算
患者在定點救治醫(yī)院發(fā)生的救治醫(yī)藥費用，由醫(yī)院先墊付。每月10日前定點救治醫(yī)院按月向患者所在地新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)、民政部門分別提交《內(nèi)蒙古自治區(qū)農(nóng)村牧區(qū)重大疾病救治資金結(jié)算申請表》，以及結(jié)算申請材料（包括身份證或戶口本復(fù)印件、合作醫(yī)療證復(fù)印件、救治申請表、出院小結(jié)、病情診斷證明書、住院費用詳細清單、住院醫(yī)藥費用發(fā)票）。新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定對定點救治醫(yī)院申報的材料進行審核，經(jīng)當?shù)孛裾块T確認后，在收到申報材料的5個工作日內(nèi)向定點救治醫(yī)院撥付補償結(jié)算資金。
    （五）本實施方案由自治區(qū)衛(wèi)生廳基層衛(wèi)生管理處負責解釋，自2011年9月10日起實施。