為貫徹落實溫家寶總理政府工作報告中關(guān)于“開展農(nóng)村兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障試點，盡力為這些不幸的兒童和家庭提供更多幫助”的要求，逐步探索參合農(nóng)牧民重大疾病救治及提高醫(yī)療保障水平的有效途徑，進一步緩解農(nóng)村牧區(qū)居民重大疾病的經(jīng)濟負擔，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排的通知》(國辦函〔2010〕67號 )和自治區(qū)衛(wèi)生廳《關(guān)于開展專項改革試點工作的意見》（內(nèi)衛(wèi)發(fā)〔2010〕13號）精神，經(jīng)研究決定，我區(qū)從20l0年對農(nóng)村牧區(qū)參合先天性心臟病（以下簡稱“先心病”）兒童開展醫(yī)療保障試點工作。特制訂如下實施方案。
    一、基本原則和目標任務(wù)
堅持量力而行，穩(wěn)步推進，新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療與醫(yī)療救助相銜接的原則。結(jié)合各地新農(nóng)合基金支付能力和醫(yī)療救助水平，由新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度共同提供保障和資金支持，以公立定點醫(yī)院為平臺，為農(nóng)村牧區(qū)參合先心病患兒實施手術(shù)治療。到2010年底全區(qū)計劃完成500例醫(yī)療救治手術(shù)。
    二、病種選擇及手術(shù)對象
今年農(nóng)村牧區(qū)參合先心病患者醫(yī)療保障試點先選擇先天性室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄4個病種納入試點項目范圍，實施救治對象暫定為全區(qū)l-14歲、家庭貧困、患有以上4種先心病病癥具有手術(shù)適應(yīng)癥的參合兒童，全部實行外科手術(shù)治療。
    三、實施程序
為全區(qū)參合先心病兒童實施手術(shù)，由各級衛(wèi)生部門、民政部門、合作醫(yī)療管理機構(gòu)和定點醫(yī)院聯(lián)合實施。具體實施程序如下：
    1.手術(shù)申報。凡1-14歲患有以上4種先心病、符合救治條件的參合患兒由其家長（監(jiān)護人）攜帶身份證(戶口本)、合作醫(yī)療證和旗縣級及以上醫(yī)院的診斷病歷，向旗縣級合管辦、民政部門提出手術(shù)申請，并填寫《內(nèi)蒙古自治區(qū)農(nóng)村牧區(qū)參合兒童先心病手術(shù)審批表》。
    2.手術(shù)審批。旗縣級合管辦、民政部門對其身份及病情審核后，出具轉(zhuǎn)診意見，提交至項目定點醫(yī)院，由醫(yī)院安排對參合患兒進行復(fù)診，并根據(jù)最終診斷結(jié)果，對具有手術(shù)指征且同意接受手術(shù)的上述4個病種患兒安排收住入院，擇期予以手術(shù)。
    3.手術(shù)實施。醫(yī)院于手術(shù)前完成相應(yīng)檢查并與患兒監(jiān)護人簽署手術(shù)風險同意書及其它各項相關(guān)文件，為手術(shù)患兒提供最佳治療方案，手術(shù)后按相應(yīng)治療規(guī)范進行治療直至出院。患兒出院后1個月由手術(shù)醫(yī)院組織復(fù)診，復(fù)查心臟彩超胸部X線及心電圖，三度房室傳導阻滯患者術(shù)后3個月還須復(fù)查24小時動態(tài)心電圖。
    4.費用支付結(jié)算。4種病種手術(shù)費用實行單病種費用最高限價管理。每位病例住院醫(yī)療費用先由各定點醫(yī)院全額墊付，出院后限價內(nèi)的費用由新農(nóng)合按標準結(jié)算80%的費用，其余20%的費用由旗縣（市、區(qū)）民政部門通過醫(yī)療救助資金支付。超出限價的費用由定點醫(yī)院承擔。
醫(yī)院應(yīng)在患兒康復(fù)出院后，按新農(nóng)合、醫(yī)療救助結(jié)算申請的有關(guān)規(guī)定，按月向有關(guān)旗縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)和民政部門提供結(jié)算申請材料(包括身份證或戶口簿復(fù)印件、合作醫(yī)療證復(fù)印件、審批表、出院小結(jié)和疾病診斷證明書、住院費用詳細清單、住院醫(yī)藥費用結(jié)算發(fā)票原件等)，旗縣級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)和民政部門按規(guī)定對定點醫(yī)院申報的材料進行審核審批，并在收到申報材料的5個工作日內(nèi)向醫(yī)院撥付補償結(jié)算資金。
    四、醫(yī)療費用標準及定點醫(yī)院確定
    (一)醫(yī)療費用
醫(yī)療費用按照先心病病種實行分類最高限價。
    1.先天性室間膈缺損(VSD)、房間隔缺損(ASD)
體重<10公斤：人民幣22000元
體重10-15公斤：人民幣20000元
體重>15公斤：人民幣18000元
    2.動脈導管未閉(PDA)：人民幣10000元
    3.肺動脈瓣狹窄：人民幣25000元
    (二)定點醫(yī)院
今年先心病救治項目試點確定內(nèi)蒙古醫(yī)學院附屬醫(yī)院、內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院、包頭市中心醫(yī)院、包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、烏蘭察布市醫(yī)院、赤峰學院附屬醫(yī)院、鄂爾多斯市中心醫(yī)院為我區(qū)首批項目定點醫(yī)院，由自治區(qū)衛(wèi)生廳與定點醫(yī)院簽訂項目合作協(xié)議。自治區(qū)衛(wèi)生廳將在試點的基礎(chǔ)上制定和完善項目實施考核細則和醫(yī)療質(zhì)量評價標準。
    五、措施要求
     1.開展農(nóng)村牧區(qū)先心病患兒醫(yī)療救治，是黨和政府改善民生為民解困的具體行動，是解除先心病兒童病痛、緩解農(nóng)村因病致貧的重要措施。各地要提高認識，加強領(lǐng)導，精心組織，大力宣傳，切實把這項事關(guān)農(nóng)村牧區(qū)先心病兒童健康發(fā)展的惠民工程抓緊抓好。
    2.各定點醫(yī)院要成立專門的小兒先心病救治工作領(lǐng)導小組和項目組，負責組織對各地轉(zhuǎn)診的患兒進行復(fù)診、審批、安排擇期手術(shù)，并負責與旗縣（市、區(qū)）合管辦保持密切溝通聯(lián)系。同時，各定點醫(yī)院應(yīng)當認真執(zhí)行單純性先天性室間隔缺損、動脈導管未閉、房間隔缺損、肺動脈瓣狹窄4種病種的臨床路徑治療標準，嚴格掌握入院、治療、手術(shù)、出院指征，認真按照醫(yī)療技術(shù)規(guī)范操作，確保手術(shù)質(zhì)量。
    3.各定點醫(yī)院應(yīng)于每年年中和年底將本院兒童先心病項目實施情況形成總結(jié)報告，向自治區(qū)衛(wèi)生廳進行匯報。自治區(qū)衛(wèi)生廳將于年底組織有關(guān)專家對各定點醫(yī)院項目實施情況進行一次全面考核評估，考核評估結(jié)果將與醫(yī)院定點資格復(fù)審確認、費用支付結(jié)算密切掛鉤。