第一章  總    則

    第一條  為提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，增強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金抗風(fēng)險能力，進一步提高醫(yī)療保險待遇水平，方便參保人員就醫(yī)，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

    第二條  城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌原則：

    (一)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)；

    (二)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，市和旗縣統(tǒng)一征費標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一保險待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)；醫(yī)療保險基金市本級和旗縣分級管理和責(zé)任分擔(dān)；

    (三)堅持基本醫(yī)療保險費由用人單位和個人共同負(fù)擔(dān)，以收定支、收支平衡的原則；堅持實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的原則。

    第三條  國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補助政策。

    參保企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，可以為職工建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險費在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本。補充醫(yī)療保險基金由參保企業(yè)自行管理。

    第四條  城鎮(zhèn)職工在參加基本醫(yī)療保險的同時，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險。

    第五條  本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位和職工以及靈活就業(yè)人員，具體范圍如下：

    (一)各類企業(yè)(包括在城鎮(zhèn)注冊和經(jīng)營的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè))及其職工；

    (二)國家機關(guān)、事業(yè)組織、社會團體及其職工；

    (三)民辦非企業(yè)單位及其職工；

    (四)個體經(jīng)濟組織經(jīng)營者及其從業(yè)人員；

    (五)與用人單位簽訂勞動合同的外來務(wù)工人員；

    (六)靈活就業(yè)人員；

    (七)法律、法規(guī)規(guī)定的其他單位和人員。

    駐本市的中直企業(yè)、自治區(qū)區(qū)屬企業(yè)和呼和浩特鐵路局等單位及其職工按照屬地管理原則，統(tǒng)一參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

    第六條  市、旗縣人力資源和社會保障部門是本市醫(yī)療保險工作的主管部門。市和各旗縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)工作。

發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生、食藥監(jiān)管、審計、工商等有關(guān)部門，按照各自職責(zé)協(xié)同做好本辦法的實施工作。

第二章  基本醫(yī)療保險基金籌集

    第七條  用人單位應(yīng)當(dāng)向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險申報手續(xù)，同時提供營業(yè)執(zhí)照或者批準(zhǔn)成立的文件、組織機構(gòu)代碼證書、開戶銀行賬號、參保人員名冊及電子文檔。

    參保單位依法終止基本醫(yī)療保險關(guān)系或者基本醫(yī)療保險登記事項發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自終止或者變更之日起30個工作日內(nèi)到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理注銷或者變更手續(xù)。

    第八條  基本醫(yī)療保險費繳費基數(shù)每年核定一次，年度內(nèi)不做調(diào)整。初次參保人員以本人上月工資收入為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費。

    第九條  基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同繳納，靈活就業(yè)等個體參保人員，基本醫(yī)療保險費由參保個人繳納。職工上年度工資收入低于本市上年度在崗職工平均工資80％的，以本市上年度在崗職工平均工資80％作為繳費基數(shù)；高于本市上年度在崗職工平均工資300％以上部分，不作為繳費基數(shù)。

    (一)參保單位以上年度全部職工工資總額為基數(shù)，按6％繳納基本醫(yī)療保險費。

    (二)單位參保人員以本人上年度工資收入為基數(shù)，按2％繳納基本醫(yī)療保險費，由所在單位從工資中代扣代繳。

    (三)個體參保人員以本市上年度在崗職工平均工資的80％至300％為基數(shù)，可按上述用人單位和職工統(tǒng)賬結(jié)合8％的標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險費；也可按住院統(tǒng)籌4．5％的標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險費。

    隨著經(jīng)濟發(fā)展和工資收入提高，經(jīng)市人民．政府審批，基本醫(yī)療保險征繳費率可作相應(yīng)調(diào)整。

    第十條  基本醫(yī)療保險費應(yīng)當(dāng)在每月15日前繳納，也可以按季度、年度預(yù)繳。

    第十一條  參保企業(yè)依法宣告破產(chǎn)的，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先清償欠繳的基本醫(yī)療保險費，并在清算資產(chǎn)時以本市上年度在崗職工平均工資的80％為基數(shù)，按規(guī)定比例為在職職工留足一年的基本醫(yī)療保險費。

    第十二條  基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金實行“市級統(tǒng)籌、分級管理、計劃控制、定額調(diào)劑”的管理辦法。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費、大額醫(yī)療保險費和公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費實行分級收支管理。

    第十三條  建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金調(diào)劑金制度。調(diào)劑金按各旗縣上年度基本醫(yī)療保險費征繳任務(wù)的5％提取，市本級按2％提取。市級調(diào)劑金歷年結(jié)余達到本年度征繳基金收入的15％時暫停提取。調(diào)劑金未能及時上解的，實行年終考核一票否決制度。

    第十四條  調(diào)劑金在全市統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)籌基金不足支付、出現(xiàn)缺口時調(diào)劑使用，并堅持風(fēng)險共濟與地方責(zé)任相結(jié)合的原則。統(tǒng)籌基金缺口先由當(dāng)?shù)貧v年結(jié)余基金解決，不足部分再由調(diào)劑金解決。

    第十五條  市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)調(diào)劑金的管理工作，建立內(nèi)部審計制度，定期公布調(diào)劑金收支情況。調(diào)劑金納入市財政專戶管理，單獨建賬，專款專用。

    第十六條  基本醫(yī)療保險費不能減免，任何單位和個人不得以任何理由拒繳或者少繳。

第三章  基本醫(yī)療保險待遇

    第十七條  參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員達到國家法定退休年齡時，繳費年限達到以下規(guī)定年限的，不再繳納基本醫(yī)療保險費：

    (一)2004年12月31日前參保的人員，連續(xù)繳費年限不低于12年。

    (二)2005年1月1日至2009年11月30日參保的人員，連續(xù)繳費年限不低于15年。

    (三)2009年12月1日后參保的人員，連續(xù)繳費年限不低于20年。

    第十八條  辦理退休手續(xù)的參保人員，其本人實際連續(xù)繳費年限未達到本辦法第十七條規(guī)定的最低繳費年限的，按照下列標(biāo)準(zhǔn)繳足所余年限的基本醫(yī)療保險費：

    (一)單位參保人員退休，以本市上年度在崗職工平均工資80％為基數(shù)，按6％由參保單位一次性繳足所余年限的基本醫(yī)療保險費。

    (二)個體參保人員退休，以本市上年度在崗職工平均工資10％為基數(shù)，按6％由本人一次性繳足所余年限的基本醫(yī)療保險費。

    (三)一次性繳費確有困難的個體參保人員，可按在職職工繳費標(biāo)準(zhǔn)逐年繳費，享受退休人員參保待遇。繳足所余年限后，不再繳費。

    第十九條  與原單位解除勞動關(guān)系的參保人員，應(yīng)當(dāng)在解除勞動關(guān)系后6個月內(nèi)辦理醫(yī)療保險接續(xù)手續(xù)，其參保繳費年限連續(xù)計算。逾期未辦理的，視為重新參保。重新參保人員以前繳費年限合并計算。

    第二十條  初次參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位職工、個體參保人員和重新參保人員，設(shè)立6個月等待期。  自參保或重新參保之日起，連續(xù)繳費滿6個月后方可享受基本醫(yī)療保險待遇。等待期內(nèi)不劃分個人賬戶。

    參保人員在本市范圍內(nèi)流動就業(yè)的，不設(shè)等待期，繳費年限合并計算。

    第二十一條  基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額的具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

    (一)參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)一年內(nèi)首次住院治療統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級甲等醫(yī)院為500元，三級乙等醫(yī)院為300元，二級甲等及以下醫(yī)院為150元；二次住院治療起付標(biāo)準(zhǔn)降低30％，第三次及以后住院的不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

    (二)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金一個年度內(nèi)支付的醫(yī)療費用最高限額為19萬元。個人負(fù)擔(dān)部分符合大額醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定的由大額醫(yī)療補充保險再次按規(guī)定比例報銷。大額醫(yī)療保險基金一個年度最高支付限額為12萬元。

    (三)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下，符合政策規(guī)定的部分，按照下表所列比例支付，其余部分由參保人員個人支付。

    基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額，隨職工年平均工資變化和基金節(jié)余情況作相應(yīng)調(diào)整。

    第二十二條  參保人員住院治療期間，按醫(yī)囑使用《藥品目錄》所列乙類藥品和基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，經(jīng)參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)后，其費用先由本人自付10％，其余部分由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人按規(guī)定比例支付。 參保人員在搶救期間，可按醫(yī)囑先行使用血液制品、蛋白類制品，但應(yīng)當(dāng)在使用后5個工作日內(nèi)到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)補辦核準(zhǔn)手續(xù)。其費用先由個人支付20％，其余部分由統(tǒng)籌基金和個人按規(guī)定比例支付。

    一次性特殊醫(yī)，用材料實行限價管理。參保人員住院治療期間使用的一次性特殊醫(yī)用材料其費用先由個人支付10％，其余部分由統(tǒng)籌基金和個人按規(guī)定比例支付。費用在3000元以上的，應(yīng)當(dāng)由參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)。

    第二十三條  參保人員因技術(shù)、設(shè)備條件所限，診斷不明或者治療確有困難需轉(zhuǎn)往市內(nèi)其他定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，由原醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)院意見，轉(zhuǎn)院前后發(fā)生的醫(yī)療費用按一次住院費用結(jié)算。

    參保人員因內(nèi)蒙古醫(yī)院、內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備條件所限，診斷不明或者治療確有困難需轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院住院治療的，由上述醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)院意見，經(jīng)參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)入外省市三級以上基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院住院治療。所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，憑醫(yī)療保險證歷、社會保障卡、轉(zhuǎn)院審批表、病歷資料、費用匯總明細(xì)、診斷證明、醫(yī)療費用結(jié)算單到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例在第二十一條第一款第(三)項的基礎(chǔ)上降低10  ％。

    第二十四條  長期異地居住的退休人員和參保單位分支機構(gòu)駐外在一年以上的參保人員，由本人選擇當(dāng)?shù)貎伤煌燃壍幕踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，并向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。所發(fā)生的醫(yī)療費用，持有關(guān)憑證到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。住院醫(yī)療費支付比例按照本市住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。需要轉(zhuǎn)院治療的，醫(yī)療費用報銷標(biāo)準(zhǔn)按照轉(zhuǎn)外地醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

    第二十五條  參保人員因公出差或者探親期間患急病，應(yīng)當(dāng)?shù)娇h級以上公立醫(yī)院就診，方可憑相關(guān)憑證到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。  醫(yī)療費報銷標(biāo)準(zhǔn)按照轉(zhuǎn)外地醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

    第二十六條  參保單位和參保人員欠繳基本醫(yī)療保險費的，從欠費的當(dāng)月起停止享受基本醫(yī)療保險待遇和劃分個人賬戶；參保單位和參保人員在3個月內(nèi)補繳的，從補繳次月起恢復(fù)享受基本醫(yī)療保險待遇，補劃個人賬戶。

    欠費超過3個月以上6個月以下的，參保單位和參保人員按規(guī)定補繳欠費后，補劃個人賬戶，繳費年限連續(xù)計算，欠費期間發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。

第四章  個人賬戶與基金使用

    第二十七條  城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。統(tǒng)籌基金和個人賬戶分別核算，不得相互擠占，具體辦法如下：

    (一)按照統(tǒng)賬結(jié)合參保的單位參保人員，其本人繳納的基本醫(yī)療保險費全部劃入個人賬戶；參保單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，另一部分按規(guī)定比例劃入個人賬戶。

    (二)按照統(tǒng)賬結(jié)合參保的個體參保人員，其所繳納的基本醫(yī)療保險費除按照規(guī)定比例劃入個人賬戶外，其余部分劃入統(tǒng)籌基金。

    (三)按照住院統(tǒng)籌參保的個體參保人員，其所繳納的基本醫(yī)療保險費全部劃入統(tǒng)籌基金，不設(shè)個人賬戶。

第二十八條  統(tǒng)籌基金主要用于支付參保患者的住院或者緊急搶救所產(chǎn)生的醫(yī)療費用和門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用及經(jīng)批準(zhǔn)的特殊慢性病門診醫(yī)療費用。

    城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥、檢查、治療必須嚴(yán)格執(zhí)行國家和自治區(qū)的《藥品目錄》、《診療項目目錄》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》，超出“三個目錄”規(guī)定范圍的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。

    第二十九條  按照統(tǒng)賬結(jié)合參保的人員，根據(jù)不同年齡段確定個人賬戶劃入比例，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

    (一)參保單位繳費部分劃入個人帳戶的比例為，年齡在45周歲以下(含45周歲)的，以本人上年度工資收入為基數(shù)，按l％的比例劃入個人賬戶；年齡在45周歲以上至退休的，以本人上年度工資收入為基數(shù)，按1．2％的比例劃入個人賬戶。

    (二)選擇統(tǒng)賬結(jié)合的個體參保人員按照實際繳費數(shù)額，以上述單位繳費劃入個人賬戶比例與職工個人繳費賬戶比例之和，年齡在45周歲以下(含45周歲)的，直接按3％的比例劃入個人賬戶；年齡在45周歲以上至退休的，直接按3．2％的比例劃入個人賬戶。

    (三)退休人員以本人上年度退休金或養(yǎng)老金為基數(shù)，按3．4％的比例劃入個人賬戶。

    以上標(biāo)準(zhǔn)按照參保人員實足年齡自動調(diào)整個人賬戶比例。

    第三十條  個人賬戶主要用于支付：

    (一)在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用和持門診外配處方在定點零售藥店購藥產(chǎn)生的藥費；(二)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用；(三)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下由本人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用；(四)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用； (五)法律、法規(guī)規(guī)定的其它費用。

    第三十一條  下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

    (一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險和生育保險基金中支付的；(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；(三)突發(fā)公共衛(wèi)生事件由政府統(tǒng)一組織救治的；(四)在境外就醫(yī)的(包括港澳臺地區(qū))。

    第三十二條  基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的銀行計息辦法如下：

    (一)當(dāng)年籌集的基本醫(yī)療保險基金按照活期存款利率計息；

    (二)上年度結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按照3個月期整存整取銀行存款利率計息；

    (三)存入財政專戶的積累資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。

    第三十三條  參保人員個人賬戶的本金和利息為個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。

    第三十四條  各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全基本醫(yī)療保險基金、大額醫(yī)療保險基金和公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費的預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度、基金超支預(yù)警報告制度和內(nèi)部管理制度。

    基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、個人賬戶由參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理，納入同級財政專戶，實行收支兩條線，專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。

    第三十五條  參保人員有權(quán)對基本醫(yī)療保險基金運營情況實施監(jiān)督，也有權(quán)向參保單位和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)查詢本人的個人賬戶資金收支情況。   

    第三十六條  建立醫(yī)療保險基金監(jiān)督機制。人力資源和社會保障、財政部門按照各自職責(zé)，對醫(yī)療保險基金運行情況進行監(jiān)督管理；審計部門要定期對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支情況和管理情況實施監(jiān)督；同級人民政府成立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會，掌握、分析醫(yī)療保險基金的收支、管理和投資運營情況，對醫(yī)療保險工作提出意見和建議，實施全面監(jiān)督。

第五章  特殊慢性病門診治療管理

    第三十七條  城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行特殊慢性病門診治療病種準(zhǔn)入制。參保人員申請?zhí)厥饴圆￠T診治療待遇，應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定的病種范圍。

    第三十八條  基本醫(yī)療保險特殊慢性病門診治療病種分為甲、乙兩類。對患有甲類特殊慢性病申請門診治療的參保人員實行不定期鑒定。對患有乙類特殊慢性病申請門診治療的參保人員實行定期鑒定。    

    第三十九條  參保人員初次申請?zhí)厥饴圆￠T診治療待遇，須持三級以上基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院的病情診斷書、病歷復(fù)印件及相關(guān)檢查化驗結(jié)果，并由定點醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫《呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊慢性病門診治療申請表》，經(jīng)定點醫(yī)院醫(yī)保科初審后報參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。參保人員同時患有兩種或者兩種以上特殊慢性病的，以鑒定為支付標(biāo)準(zhǔn)高的病種予以確認(rèn)。

    第四十條  參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)受理參保人員申報材料后，應(yīng)當(dāng)組織臨床醫(yī)學(xué)專家對參保人員申報的材料統(tǒng)一進行鑒定，對符合條件的，發(fā)放《特殊慢性病門診治療手冊》。已經(jīng)審定的特殊慢性病門診治療參保患者，兩年內(nèi)不再重新申報。

    第四十一條  甲類部分特殊慢性病門診治療和乙類特殊慢性病門診治療按照病種實行限額支付管理。  乙類特殊慢性病門診治療參保人員，根據(jù)確認(rèn)的病種，門診醫(yī)療費用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付標(biāo)準(zhǔn)限額以下，統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。參保人員特殊慢性病門診醫(yī)療費用和因病住院治療費用以及門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用年度最高支付限額為19萬元。

第六章  基本醫(yī)療保險服務(wù)管理

    第四十二條  市本級和各旗縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與有服務(wù)資格和條件的定點單位就服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算辦法以及費用審核與控制辦法等內(nèi)容簽訂管理服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任，并按照分級管理的原則分別與定點單位直接結(jié)算醫(yī)療費和藥費。應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費，由定點單位記帳；參保人員支付部分由本人與定點單位結(jié)算。

    第四十三條  參保人員可以選擇任何定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，也可持定點醫(yī)療機構(gòu)出據(jù)的外配處方在任何定點零售藥店購藥。

    第四十四條  定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)當(dāng)使用符合金保工程建設(shè)規(guī)范和醫(yī)療保險核心平臺標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保險計算機管理系統(tǒng)。

    第四十五條  各旗縣統(tǒng)籌地區(qū)整合現(xiàn)有的醫(yī)療保險信息資源，依托“社會保障卡”的應(yīng)用和“金保工程”的實施，規(guī)范程序開發(fā)、數(shù)據(jù)接口、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及功能模塊等內(nèi)容，做到系統(tǒng)互通、資源共享，實行本市范圍內(nèi)經(jīng)辦機構(gòu)與就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

第七章  法律責(zé)任

    第四十六條  用人單位不辦理醫(yī)療保險登記的，由人力資源和社會保障部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對用人單位處應(yīng)繳醫(yī)療保險費數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處500元以上3000元以下的罰款。

    第四十七條  用人單位未按時足額繳納醫(yī)療保險費的，由人力資源和社會保障部門責(zé)令限期繳納或補足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。方的責(zé)任，并按照分級管理的原則分別與定點單位直接結(jié)算醫(yī)療費和藥費。應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費，由定點單位記帳；參保人員支付部分由本人與定點單位結(jié)算。

    第四十八條  定點單位以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險基金支出的，由人力資源和社會保障部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險基金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，并與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，由相關(guān)部門依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。

    第四十九條  參保人員以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險待遇的，由人力資源和社會保障部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險基金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

    第五十條  醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及工作人員有下列行為之一的，由其行政主管部門責(zé)令改正；給醫(yī)療保險基金、用人單位或者個人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

    (一)未履行醫(yī)療保險法定職責(zé)的；

    (二)未將醫(yī)療保險基金存入財政專戶的；

    (三)克扣或者拒不按時支付醫(yī)療保險待遇的；

    (四)丟失或者篡改繳費記錄、享受醫(yī)療保險待遇記錄等醫(yī)療保險數(shù)據(jù)、個人權(quán)益記錄的；

    (五)有違反醫(yī)療保險法律、法規(guī)規(guī)定的其他行為的。

    第五十一條  醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)擅自更改醫(yī)療保險繳費基數(shù)、費率，導(dǎo)致少收或者多收醫(yī)療保險費的，由人力資源和社會保障部門責(zé)令其追繳應(yīng)當(dāng)繳納或者退還不應(yīng)當(dāng)繳納的醫(yī)療保險費；

    對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

第八章附  則

    第五十二條  離休干部、老紅軍和文革中致殘人員醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，資金確有困難的，由同級人民政府幫助解決。

    第五十三條  1—6級的革命傷殘軍人按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，所發(fā)生的醫(yī)療費用在按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定支付比例的基礎(chǔ)上，由民政部門給予救助。

    第五十四條  市人力資源和社會保障部門可以依據(jù)本辦法制定相關(guān)配套政策，報市人民政府批準(zhǔn)后實施。

    第五十五條  本辦法自2011年7月1—日起施行。《呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》(市人民政府令第14號)同時廢上。