一、住院和出院結(jié)算手續(xù)

參保患者在本院住院治療，入院時應(yīng)主動出示身份證、醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證；出院時直接結(jié)算。若因病情緊急未能及時登記醫(yī)保者，可在3日內(nèi)攜帶醫(yī)保卡（電子醫(yī)保憑證）、押金票前往外科大樓一樓東側(cè)一站式窗口進(jìn)行補(bǔ)辦。逾期未辦理者，費(fèi)用自理，醫(yī)院將不予進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷。參保患者住院期間，須自覺遵守醫(yī)院及醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定，不得掛牌住院、小病大養(yǎng)、回家住宿，否則一切后果由參保患者自負(fù)。

出院后應(yīng)盡快辦理結(jié)算手續(xù)，如不按規(guī)定及時辦理，出院后醫(yī)保卡仍處于封鎖狀態(tài)，后續(xù)在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時將無法正常享受醫(yī)保待遇。對于出院長期不結(jié)算患者，醫(yī)院有權(quán)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)向當(dāng)事人或其繼承人追究責(zé)任。

出院結(jié)算相關(guān)事宜：患者在辦理出院時進(jìn)行“一站式”結(jié)算，排一次隊(duì)即可辦理醫(yī)保報(bào)銷、結(jié)算補(bǔ)退款、診斷書蓋章全部手續(xù)。

辦理地點(diǎn)：外科大樓一樓東側(cè)一站式出院窗口（兼辦自費(fèi)結(jié)算業(yè)務(wù)）

業(yè)務(wù)辦理時間:周一至周日    8:00--12：00    14：30--17：00

結(jié)算時需提供：1.電子醫(yī)保憑證或醫(yī)保卡；2.所有預(yù)繳金憑證；3.結(jié)算單（護(hù)士站出具）；4.診斷書；5.銀行卡及持卡人身份證。

二、呼市城鄉(xiāng)居民起付線標(biāo)準(zhǔn)

三、呼市城鄉(xiāng)居民支付比例

基本醫(yī)療保險基金支付比例：

統(tǒng)籌基金支付=（住院醫(yī)療費(fèi)-起付線-個人自付-個人自費(fèi)）*基金支付比例（個人自付：就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中由個人負(fù)擔(dān)的屬于基本醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)自付部分的金額。包括起付線以下、乙類先行自付、按比例自付、封頂線以上、目錄范圍內(nèi)超限價部分等；個人自費(fèi)：醫(yī)保范圍外的藥品、醫(yī)用耗材、項(xiàng)目，由參保人員全額支付。）

舉例：患者張三，呼市城鄉(xiāng)居民，本年度第1次住院，本次住院總費(fèi)用10000元，其中個人自付部分800元，個人自費(fèi)部分100元，起付線1000元。

本次住院統(tǒng)籌基金支付=（10000-1000-800-100）*73%=5913元。

四、呼市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度最高支付限額

基本醫(yī)療保險基金一個年度內(nèi)最高支付限額為17萬元（含門急診、特殊慢性病及住院所報(bào)醫(yī)療費(fèi)）。

大病補(bǔ)充報(bào)銷：一個年度內(nèi)符合基金支付范圍的累計(jì)個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過14000元時啟動大病補(bǔ)充報(bào)銷，年度最高支付限額40萬。

五、無第三方責(zé)任意外傷害住院患者需要履行什么手續(xù)？

1.管床醫(yī)師開具“醫(yī)保患者意外傷害住院備案表”，患者如實(shí)填寫相關(guān)內(nèi)容；

2.攜帶填寫好的“醫(yī)保患者意外傷害住院備案表”至外科大樓一樓一站式出院窗口進(jìn)行審核，填寫“意外傷害無第三方責(zé)任承諾書”；

3.出院結(jié)算時需帶審核通過的上述備案表及承諾書。

五、異地城鄉(xiāng)居民

1.自治區(qū)內(nèi)參保患者在區(qū)內(nèi)異地住院就醫(yī)可享受直接結(jié)算，無需辦理異地就醫(yī)備案。

2.跨省異地住院就醫(yī)需要辦理異地就醫(yī)備案，參保人員可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”手機(jī)APP或攜帶有效身份證明到參保地醫(yī)保部門大廳窗口辦理。

3.就醫(yī)時出示醫(yī)保卡或者電子醫(yī)保憑證（跨省患者必須出示電子醫(yī)保憑證）。

執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”規(guī)定(報(bào)銷比例、起付線、封頂線均執(zhí)行參保地政策），參保人員享受待遇以結(jié)算時醫(yī)保系統(tǒng)讀取的個人信息為準(zhǔn)。

                  內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

醫(yī)療保險部