一、入出院辦理

參保患者在本院住院治療，入院登記時(shí)應(yīng)主動(dòng)出示身份證、醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證；出院時(shí)直接結(jié)算。若因病情緊急未能及時(shí)登記醫(yī)保者，可在3日內(nèi)攜帶醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證、預(yù)交金憑證至外科大樓一樓東側(cè)一站式出院結(jié)算窗口進(jìn)行補(bǔ)辦。逾期未辦理者，費(fèi)用自理，醫(yī)院將不予進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。參保患者住院期間，須自覺(jué)遵守醫(yī)院及醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，不得掛床住院、小病大養(yǎng)、回家住宿。

參保患者出院后應(yīng)盡快辦理結(jié)算手續(xù)，如不按規(guī)定及時(shí)辦理，醫(yī)保卡將處于封鎖狀態(tài)，后續(xù)在其他醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)將無(wú)法正常享受醫(yī)保待遇。對(duì)于出院長(zhǎng)期不結(jié)算患者，醫(yī)院有權(quán)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)向當(dāng)事人或其繼承人追究責(zé)任。

出院結(jié)算相關(guān)事宜：患者在辦理時(shí)可實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算，即排一次隊(duì)可辦理醫(yī)保報(bào)銷、結(jié)算補(bǔ)退款、診斷書蓋章等全部結(jié)算相關(guān)業(yè)務(wù)。

辦理地點(diǎn)：外科大樓一樓東側(cè)一站式出院窗口（兼辦自費(fèi)結(jié)算業(yè)務(wù)）

業(yè)務(wù)辦理時(shí)間:周一至周日    8:00--12：00    14：30--17：00

結(jié)算時(shí)需提供：1.電子醫(yī)保憑證或醫(yī)保卡；2.所有預(yù)交金憑證；3.結(jié)算單（護(hù)士站出具）；4.診斷書；5.銀行卡及持卡人身份證。

二、本級(jí)醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)

三、本級(jí)醫(yī)保基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例

統(tǒng)籌基金支付=（住院醫(yī)療費(fèi)-起付線-個(gè)人自付-個(gè)人自費(fèi)）*基金支付比例

（個(gè)人自付：就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中由個(gè)人負(fù)擔(dān)的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)自付部分的金額。包括起付線以下、乙類先行自付、按比例自付、封頂線以上、目錄范圍內(nèi)超限價(jià)部分等；個(gè)人自費(fèi)：醫(yī)保目錄范圍外的藥品、醫(yī)用耗材、項(xiàng)目，由參保人員全額支付。）

舉例：患者張三，在職職工，本年度第1次住院，本次住院總費(fèi)用10000元，其中個(gè)人自付部分800元，個(gè)人自費(fèi)部分100元，起付線1000元。

本次住院統(tǒng)籌基金支付=（10000-1000-800-100）*85%=6885元。

四、本級(jí)醫(yī)保生育住院

參保職工因分娩、流產(chǎn)、節(jié)育或絕育手術(shù)發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)有關(guān)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)置起付線，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付。

五、本級(jí)醫(yī)保年度最高支付限額

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額為20.5萬(wàn)元，20.5萬(wàn)元以上的部分由大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，非公務(wù)員最高支付限額為10萬(wàn)元，共計(jì)30.5萬(wàn)元（含門急診、特殊慢性病及住院所報(bào)醫(yī)療費(fèi)）；享受公務(wù)員醫(yī)療待遇人員年度最高支付限額共計(jì)38萬(wàn)元。

符合二次補(bǔ)充報(bào)銷條件的患者需前往人保健康保險(xiǎn)公司報(bào)銷，具體報(bào)銷條件及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)需咨詢?nèi)吮＝】倒荆稍冸娫?471-4365019，地址：敕勒川大街金隅環(huán)球中心C座17樓。

六、呼市職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)

七、呼市職工醫(yī)保基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例

統(tǒng)籌基金支付=（住院醫(yī)療費(fèi)-起付線-個(gè)人自付-個(gè)人自費(fèi)）*基金支付比例

舉例：患者李四，在職職工，本年度第一次住院，本次住院總費(fèi)用10000元，其中個(gè)人自付800元，個(gè)人自費(fèi)100元，起付線1000元。

本次住院統(tǒng)籌基金支付=（10000-1000-800-100）*88%=7128元

八、呼市職工醫(yī)保生育住院

參保職工因分娩、流產(chǎn)發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%、二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)98%的比例支付，支付費(fèi)用計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。（2025.4.1起執(zhí)行）

九、呼市職工醫(yī)保年度最高支付限額

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額為19萬(wàn)元（含門急診、特殊慢性病及住院所報(bào)醫(yī)療費(fèi)）。

大病補(bǔ)充報(bào)銷：一個(gè)年度內(nèi)符合基金支付范圍的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用累計(jì)超過(guò)7000元時(shí)啟動(dòng)大病補(bǔ)充報(bào)銷，年度最高支付限額為20萬(wàn)元。

十、無(wú)第三方責(zé)任意外傷害醫(yī)保患者住院需要履行的手續(xù)

1.住院期間管床醫(yī)師開(kāi)具“醫(yī)保患者意外傷害住院備案表”，患者如實(shí)填寫相關(guān)內(nèi)容；

2.攜帶已填寫的“醫(yī)保患者意外傷害住院備案表”至外科大樓一樓一站式出院結(jié)算窗口進(jìn)行審核，并填寫“意外傷害無(wú)第三方責(zé)任承諾書”，由患者暫時(shí)留存；

3.出院時(shí)需攜帶審核通過(guò)的上述備案表及承諾書，至一站式出院結(jié)算窗口辦理結(jié)算。

十一、異地醫(yī)保

1.自治區(qū)內(nèi)參保患者在我院住院就醫(yī)可享受出院直報(bào)，無(wú)需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

2.跨省異地參保患者在我院住院就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，參保人員可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”手機(jī)APP或攜帶有效身份證明至參保地醫(yī)保部門相關(guān)窗口辦理。

3.就醫(yī)須時(shí)出示醫(yī)保卡或者電子醫(yī)保憑證（跨省參保患者必須出示電子醫(yī)保憑證）。執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”規(guī)定(報(bào)銷比例、起付線、封頂線均執(zhí)行參保地政策），參保人員享受待遇以結(jié)算時(shí)醫(yī)保系統(tǒng)讀取的個(gè)人信息為準(zhǔn)。

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

 醫(yī)療保險(xiǎn)部